今年以来，我局认真贯彻落实市医保部门决策部署，建机制夯基础、严监管强震慑，深入推进法治建设各项工作，为推动医保事业高质量发展提供坚强法治保障，现将我局2025年度法治政府建设情况报告如下:

一、基本情况

根据三定方案，我局法规科挂靠在办公室，法制科科长1人、行政编制。行政执法机构为局属科室（基金监督科），职权取得方式为《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省医疗保障条例》等法律规章，实际在编3人，其中行政编2人、事业编1人。目前我局取得行政执法证人员29人，其中，局机关8人、医保中心21人。

二、主要举措和成效

（一）严格履行推进法治建设第一责任人职责。一是加强法治思想建设。始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，切实提高政治站位，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。二是注重法治理论学习。高度重视法治建设工作，通过“三会一课”、党纪学习教育、法治专题学习研讨等形式，深入学习领会《江苏省医疗保障条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保相关法律、法规等内容，切实提高全体干部职工依法行政的能力。三是提高决策法治化水平。将法治政府建设工作纳入医保重点工作任务，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办，运用法治思维和法治方式深化医保改革、防范化解风险、维护基金安全，确保改革推进、政策惠民和社会稳定有机统一。

（二）全面推进严格规范公正文明执法。一是强化普法宣传。落实“谁执法谁普法”责任，结合基金监管宣传月活动，通过“滨海县医保”公众号等多渠道推送欺诈骗保典型案例、医药机构常见违规行为等，提高群众主动参与医保基金监管意识，提升群众对医保政策的知晓率和接受度。二是健全制度体系。制定《2025年度基金监管工作实施方案》、《滨海县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》《专项整治“突击战”工作方案》等文件，按照双专班工作要求，在县级层面建立相关部门各负其责的专班工作机制，局系统成立专项整治工作组，由主要负责人抓总、分管负责人直接负责、相关科室严格落实、专题会议会办促效，深入推进医保基金管理突出问题专项整治。三是坚持依法执法。严格落实行政执法相关制度，明确医疗保障行政处罚程序、行政处罚裁量标准、行政处罚文书，加强行政执法行为的法制审查，2025年度审核行政执法案件7件。推动基金监管执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效。无行政复议、诉讼案件。

（三）持续保持打击欺诈骗保高压态势。开展基金监管“安全规范年”活动，统筹推进基金监管、群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作。全年共查处定点医药机构900家次，自查自纠追回705.14万元，行政处罚7家、追回53.12万元、罚款53.12万元；协议处理176家次、追回319.65万元、处违约金95.87万元；中止医保协议26家、暂停服务6家，解除协议9家；累计追回违规医保基金1385.71万元；移交县纪委监委线索案件18件，移交卫健、市场监管部门疑点线索22件，提请公安部门协查血友病人大额使用医保基金、倒卖药品、有偿拉病人线索3件，有回函均未立案。群众的就医负担明显减轻，有力维护医保基金运行安全。

三、存在问题

始终坚持以高标准、严要求推进法治政府建设工作，但医保领域行政执法工作面广量大，仍缺乏法律专业人才、有经验的执法人员和法制审核人员；同时，由于执法人员专业不对口等原因，执法队伍对于法治建设理解不够深刻，法治人才队伍素养有待提升，行政执法队伍建设任重道远。

四、下步打算

一是加强队伍建设，提高依法行政水平。坚持领导班子带头学习，建立法律法规常态长效学习机制，高频次开展法治建设专题培训，提升全体干部对医保领域法律法规的理解与运用能力，注重引进法律专业人才，强化执法队伍的专业能力建设，进一步规范执法行为。

二是强化部门协作，完善协调联动机制。统筹医保系统职能部门，打破基金监管、价格管理、DRG付费等业务条线壁垒，统筹协调各科室人员开展协同检查；与县法院、公安、市场监管等部门开展联合检查，强化案件线索通报，加大行刑衔接和行纪衔接力度，提升法治工作效率和协同性。

三是优化普法方式，营造知法守法环境。优化宣传内容和形式，提升普法工作的针对性与实效性，结合医保工作实际，通过“医保讲堂”、微信公众号等多种形式，将医保法律法规宣传深入群众，让法治思想更贴近实际需求，进一步提升社会公众对医保工作的满意度。