一、2025年度城乡居民医保集中缴费期什么时候截止？

2025年度居民医保集中缴费期为2024年10月8日至2024年12月31日。集中缴费期内正常缴费的参保人，待遇享受期为2025年1月1日至2025年12月31日。

除新生儿等特殊群体外，未在居民医保集中缴费期内参保缴费的，将会有待遇等待期，待遇等待期结束后方可按规定享受医保待遇，等待期内发生的医疗费用不予报销。为解除疾病医疗的后顾之忧，希望您为自已参保，求一份安心；为儿女参保，献一份爱心；为父母参保，尽一份孝心。

二、参加居民医保有什么好处?

居民医保参保优势很多，具体体现在五个方面：

一是成本低，我县居民医保2025年度个人缴费标准为成人470元（学生及未成年人270元），平均每天1元多，群众能用低成本获取对自己健康的保障。

二是补助面广，所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，参保是自己交小头，国家补大头，2024年我县居民医保财政补助标准每人800元。

三是抵御疾病风险有优势，2023年全国参保居民医保人员平均住院率20.7%,而2023年全国居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为12765元、6205元、2943元，报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为6648元、3994元、2172元，居民平均报销金额为4437元。

四是综合保障有优势，参加居民医保后不仅享受基本医保普通门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，因大病住院无需申请自动报销，所以很多居民有收益却没感觉，困难群众还可以享受医疗救助。

五是基本医保服务好，除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医药机构可以享受直接结算的便捷，还可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医直接结算。

三、每年增长的居民医保费都用在哪些方面?

近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。

一 是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在已经放开了市内异地就医，市外异地就医备案也越来越方便。

四、现在不缴，如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗?

未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期，等待期就是交了钱还不能立即报销，有一定的等待期间，要过了等待期发生的费用才能报销。可能您觉得这个政策好严，但是很多参了保的人认为挺公平，人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处，他们有病了再参保，待遇和我一样，不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参保，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保激励。

五、缴费到底是自愿，还是一定要参保缴费?

应该依法参保!

根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”,这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。人人都是自身健康的第一责任人，“没有健康的身体一切无从谈起”,建议您树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

六、我现在参保缴费了，有哪些待遇可以享受?

参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”。

一保住院：政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保实行市级统筹，各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看，全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右。

二保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院支付。同时，开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例从50%起步。

三保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障，参保患者的费用负担大大减轻。

四保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强。居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障。近年来，国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院积极生育支持政策，指导各地持续加强生育医疗费用保障，各地保障水平也在稳步提升。

七、参加城乡居民医保缴了费却没用到是不是亏了?

不亏，您获得了一份保障，连续参保还有激励。

您帮助了别人，您的钱为别人的困难作出了一定贡献，体现互助精神，这是大善事。我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。基本原则是互助共济，健康的人帮助生病的人，大家每人都拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，给有需要的人用。以前没用到医保，不代表以后都用不到，只要参加了医保，在生病需要用钱的时候，就可以获得医保的保障，用的就是这个基金池中大家一起出的钱。

就像买车险一样，难道也认为不出车险是自己亏了吗?

八、基本医疗保险直接结算政策有哪些？

1.什么是直接结算？

根据《盐城市医疗保障局关于优化医疗保障有关政策的通知》(盐医保发[2021]68号)政策规定，从2021年10月1日起，参加基本医疗保险后，参保人员无论在县内县外、门诊住院，均须持社保卡或医保电子凭证（市内可使用人脸识别）挂号就医、现场结算，直接享受医保相关待遇，使用现金就医购药，开具的医疗票据一律不予报销(医保信息系统未实时联网或系统故障等特殊情况除外)。

2.直接结算的好处？

参保人员持社保卡或医保电子凭证或使用人脸识别直接结算，可以减轻参保人员在县内外就医垫支医疗费用负担，省时省力，同时可化解结报审核误差和结报周期长等问题，提高经办效率，规范医保基金支出，实现公平公正。

3.享受直接结算待遇前有哪些注意事项？

(1)尽早进行病种认定。进行病种认定是享受门诊统筹待遇的前提，患有门诊特殊病的职工、患有门慢特病和门诊“两病”的城乡居民参保人员未经病种认定的，刷卡结算时只能享受普通病的门诊待遇。

目前我县病种认定医疗机构：滨海县人民医院、滨海县中医院、滨海新仁慈医院、滨海华医大医院、滨海康达医院、滨海县第二人民医院、滨海县第三人民医院(仅限认定精神类疾病)、13家镇(区、街道)卫生院(仅限门诊“两病”)，参保人员可以带全相关病史资料到其中任一家医保定点医疗机构进行病种认定。

(2)及时办理转诊手续。如因病情需要转到盐城市外定点医疗机构诊治的，可以到县级医疗机构(县人民医院或县中医院)办理市外就医转诊手续，也可以关注“盐城医保”或“滨海县医保”微信公众号办理未经转诊网上自主备案手续。

(3)异地居住尽快备案。参保人员长期居住市外的，须及时进行备案登记，可以通过以下方式进行备案：

①网上办。登录“盐城市医疗保障局”官网：http://ylbzj.yancheng.gov.cn/,在官网上按要求办理。

②掌上办。下载“我的盐城”、“江苏医保云”、“国家医保服务平台”手机APP，或关注“盐城医保”、“滨海县医保”微信公众号，按提示操作。

③窗口办。携带相关材料到县医保业务经办服务网点窗口办理。

备案成功后在居住地定点医疗机构就医时可直接刷社保卡或医保电子凭证，按照参保地相应医疗机构就医比例结算，比转诊结算比例要高。

(4)抓紧激活医保电子凭证。目前，全国各医保定点医药机构均配备医保电子凭证扫码设备，参保人员到医保定点医药机构就医购药，可以不用带社保卡，激活使用医保电子凭证直接结算，方便快捷。

4.门诊直接结算可以选择的定点医院？

对确认患有门诊特殊病的职工医保、确认患有门诊慢特病的城乡居民参保人员，实行定点就医管理，在全市范围内最多可选择3家治疗机构定点就医；因病情需要转市外就医的，经转外就医备案后可最多再选择3家市外医疗机构定点就医。可持卡或医保电子凭证现场结算、享受相应医保待遇。确因病情需要调整市内外慢特病定点医疗机构的，可以持身份证或社保卡或医保电子凭证到认定医院、县医保业务经办服务网点进行调整，市内外定点转换原则上每年调整一次。